滑县医疗保障局关于2025年法治政府建设情况的报告

　　2025年，滑县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导和上级医疗保障部门的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神及中央、省、市、县关于法治政府建设的决策部署，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治建设，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

　　局党组高度重视法治政府建设工作，始终将履行推进法治建设第一责任人职责摆在突出位置。

　　(一)强化组织领导，压实法治责任。局主要负责同志切实承担起法治建设组织者、推动者和实践者的责任，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调。年初主持召开专题会议，研究制定年度法治政府建设工作要点和责任分工，将法治建设与医疗保障业务工作同部署、同推进。定期听取法治建设工作汇报，及时研究解决实际问题，确保各项任务落到实处。

　　(二)带头学法遵法，提升法治素养。按照《中共滑县县委全面依法治县委员会办公室关于进一步抓好领导干部应知应会党内法规和国家法律学习的通知》要求，结合医保工作实际，制定《滑县医疗保障局2025年领导干部学法计划》，将《中国共产党章程》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》、《推进领导干部能上能下规定》等法律法规列入党组理论学习中心组学习内容。局主要负责人带头深入学习贯彻法治思想，党组理论学习中心组全年共组织法治专题学习4次。通过以身作则、以上率下，带动全局党员干部增强法治观念，提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

　　(三)健全决策机制，规范权力运行。严格执行“三重一大”集体决策制度，确保所有重大行政决策均经过合法性审查和集体讨论决定。长期聘请法律顾问1名，参与重大决策、合同审查、纠纷调处等工作，全年提供法律咨询意见10余条，有效防范法律风险。推动政务公开，及时在政府网站等平台发布医保政策、办事指南、基金收支情况等信息，自觉接受社会监督。

　　(四)重视法治宣传，营造良好氛围。将普法工作纳入全局工作总体规划，局主要负责人亲自指导制定普法责任清单和年度计划。利用“大运河法治文化大集”、“医保基金监管集中宣传月”、“国家宪法日”等重要节点，组织开展形式多样的法治宣传活动，推动医保法规政策进机关、进乡村、进社区、进企业、进定点医药机构等，努力营造全社会关心、支持、参与医保法治建设的良好氛围。

　　二、 2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　(一)持续深化“放管服”改革，优化法治化营商环境。一是精简办事流程。全面梳理医保政务服务事项，进一步压缩办理时限、精简申请材料。推行“一窗通办”、“网上办”、“掌上办”，实现高频事项“跨省通办”，群众办事便利度显著提升；二是规范执法行为。全面落实行政执法“三项制度”，严格规范基金监管执法程序。严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织开展行政执法案卷评查，提升执法规范化水平；三是规范涉企行政执法事项。全面梳理医保领域涉企行政执法事项，明确执法事项和设定依据、实施主体、办理流程和裁量基准，并在滑县人民政府涉企行政检查专栏进行公示。加强执法人员培训，提升执法人员的法治素养和业务水平，从源头上预防执法随意性和不规范问题。

　　(二)强化基金监管执法，守护人民群众“救命钱”。一是探索“协议管理+行政执法”实践路径。医保局始终把医保基金监管作为首要任务，积极构建有效的基金管理组织框架，细化定点服务协议，加强对定点医药机构的约束力度，加大对违法违规行为的惩处措施；二是开展“双随机、一公开”监管机制，全面推进年度监管工作。制定2025年度“双随机、一公开”抽查工作实施方案，与县卫健委、县市场监管局开展“双随机、一公开”检查4次，抽检定点医药机构45家，通过对定点医药机构开展抽查检查，督促定点医药机构守法合规、诚信经营；三是健全协同机制，聚焦多维度监管实效。按照县检察院、法院、公安局、发改委、财政局等13家单位关于《进一步加强全县医疗保障领域协作联动工作机制的意见》要求，建立全县医疗保障领域监督管理协作联动工作机制。县医保局还会同县法院、县检察院、县公安局、县财政局、县卫生健康委、县市场监督管理局成立医保基金管理突出问题专项整治工作专班，建立专班月会商机制。加强信息互通、联合检查和案情通报，充分发挥各协作联动单位监督职能，形成打击欺诈骗保的强大合力，有效提升医疗保障基金安全保障水平，确保人民群众“救命钱”健康可持续运行；四是印发《滑县医疗保障局关于对定点医疗机构挂床住院的监督检查制度》，建立轮值检查制度，随机抽取检查对象和执法人员开展夜间巡查，形成持续高压态势，有效遏制挂床住院等违规行为；五是开展追溯码重复扫码数据专项核查，通过大数据筛查出重复扫取药品追溯码结算信息，以此为线索开展专项核查检查，共查处3批重复药品追溯码，追回医保基金1.06万元，约谈相关医药机构负责人，暂停6家药店医保协议结算资格，并处违约金；六是关口前移，加大医保监管政策培训力度。为促使全县医疗机构规范使用医保基金，滑县医疗保障局在3月和4月分别举办医保基金监管警示教育和医保基金管理学习培训班，对全县各定点医疗机构主要负责人、分管医保工作副职、医保科长、临床科室主任、部分定点零售药店负责人等1000余人次就“飞行检查、定点医药机构医保支付资格、自查自纠、基金监管政策”等进行授课培训，并结合典型案例剖析滑县县乡两级定点医院常见违规行为及注意事项。2025年，扎实开展基金监管宣传工作，精心制作、印刷宣传手册3000份、海报9000张分发至各定点医药机构开展宣传。宣传手册汇编涵盖医保法律法规和规范性文件、国家和部分省市典型案例、定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单等内容。2025年，共行政处罚24.29万元。

　　(三)深化自查自纠，扎实开展对照检查。2025年，县医保局联合县卫健委、县市场监管局印发《关于开展2025年医药机构自查自纠工作的通知》，同步部署全县定点医药机构药品追溯码重复扫码“以案促改”专项行动。全县各定点医药机构迅速响应、积极落实，严格对照整治重点问题清单全面开展自查自纠，深入排查医保基金使用、药品销售管理等领域潜在风险隐患，及时整改突出问题，有效规范了医药服务行为，筑牢了医保基金安全防线，推动自查自纠工作取得阶段性成效。

　　(四)加强行政复议和行政应诉工作。4月16日，积极参加全市医保行政应诉(复议)案件复盘研讨会，对2020年以来全市医保系统行政应诉案件情况进行复盘，剖析案件在行政处罚、法定职责履行等方面暴露出执法程序不规范、证据固定不充分等问题。通过“以案促改、以改促治”，为下一步工作中规范行政应诉行为、降低应诉率提供了借鉴和指引。2025年我局无行政复议和行政诉讼案件。

　　(五)加强普法宣传教育，提升全民医保法治意识。一是落实普法责任。按照“谁执法、谁普法”责任制要求，结合医保工作实际，深入开展普法宣传活动；二是丰富宣传形式。利用局微信公众号、视频号、宣传栏、电子显示屏等载体，以及组织培训、传统集会现场咨询、发放宣传资料等形式，广泛宣传医保法律法规和政策。全年开展各类普法宣传活动8场次，发放宣传资料1万余份。

　　三、 推进法治政府建设存在的不足、原因和问题整改情况

　　(一)存在的主要不足和原因。一是执法队伍建设有待加强。部分执法人员对法律法规学习不够深入，运用法治思维解决复杂问题的能力有待提升；执法力量与繁重的监管任务相比仍显不足。主要原因在于专业培训的系统性、针对性不够，医学类、法律类专业人员缺乏；二是法治宣传的广度和深度需进一步拓展。宣传方式有时较为传统，对新媒体运用不够充分，部分群众和医药机构对医保政策的理解仍存在偏差，法治意识有待提高。主要原因在于宣传创新意识和资源投入有待加强。

　　(二)问题整改情况。一是加强执法能力建设。积极向上级争取力量和资金支持，对行政执法人员提供医保类法治实务和执法技能培训课程，力争达到“点餐式”培训；二是创新法治宣传方式。除传统线下普法方式外，通过局“微信公众号+视频号”等转载相关通俗易懂的图文、短视频等新媒体普法产品，提升官方微信公众号、视频号的运营水平，增加贴近群众的新型普法形式。

　　四、2026年度推进法治政府建设的初步安排

　　(一)持续强化理论武装，筑牢法治思想根基。将学习宣传贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，纳入党组理论学习中心组学习和党员干部教育培训重点内容，不断提高党员干部的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

　　(二)健全依法行政制度体系，规范权力运行。进一步完善内部决策、管理、监督制度。加强规范性文件动态清理和管理。全面深化政务公开，确保权力在阳光下运行。

　　(三)加大基金监管力度，维护医保基金安全。保持打击欺诈骗保高压态势，深化专项整治，强化智能监控应用。完善举报奖励机制，加强社会监督。推动监管关口前移，从事后整改向事前预防、事中提醒延伸。

　　(四)提升执法队伍能力，规范行政执法行为。持续加强执法人员业务培训和法治培训，严格落实行政执法“三项制度”，推广运用说服教育、劝导示范等非强制性执法手段，提升执法公信力和满意度。

　　(五)深化普法宣传教育，营造浓厚法治氛围。认真落实“九五”普法规划，创新普法形式和载体，针对不同群体开展精准普法。加强对定点医药机构及其从业人员的法治培训，引导其自觉守法。

　　(六)持续规范涉企行政执法，提升服务企业水平。适时开展涉企行政执法“回头看”，定期对涉企行政执法行为和案卷开展自查自纠、监督，及时发现和解决新问题，确保医保领域涉企行政执法行为始终合法、规范、公正。加强对企业的政策宣传和业务指导，按照“谁执法、谁普法”的原则，帮助企业了解医保政策法规，规范经营行为，及时解答企业咨询和诉求，为企业提供便捷、高效的服务，营造良好的营商环境。